Formulario del cliente

Formulario del cliente

Gracias de antemano por su tiempo en completar este formulario para ayudarme a conocerle mejor. Si es un cliente nuevo, es esencial que complete el cuestionario a continuación, para permitirme tener una imagen completa de su estilo de vida e historial con la hipnoterapia. Prometo usar mis habilidades para ayudarle a realizar los cambios que está buscando y le trataré con cuidado y respeto. Prometo brindarle toda mi atención profesional durante nuestras sesiones y prometo mantener una estricta confidencialidad. Estoy comprometida profesionalmente a usar mi educación y habilidades para ayudarle a movilizar sus propios recursos para lograr los resultados que busca.
Nombre(Obligatorio)
Dirección(Obligatorio)
En este momento está consumiendo drogas u otras sustancias que alteran la consciencia y/o percepción?(Obligatorio)
CONSENTIMIENTO EXPRESO CLIENTES(Obligatorio)
Entiendo que mi éxito depende de mi propio compromiso de mejorar mi situación para lo que vine aquí. Sé que Sanela Covic no prescribe ni trata ninguna enfermedad física y/ o mental y no la considero responsable de ellas. La libero de cualquier responsabilidad asociada con mi sesión. Acepto informar a Sanela de cualquier enfermedad física y/ o mental que pueda afectar su trabajo conmigo. Entiendo que nuestras sesiones pueden resultar en curación. Autorizo ​​que este formulario se pueda utilizar para todas las sesiones futuras. Acepto pagar la compensación total por cada cita cancelada con al menos 48 horas de anticipación, excluidas las emergencias.
La información proporcionada anteriormente y a lo largo de la consulta es/será, según mi leal saber y entender, completa y correcta. *Entiendo que toda la información incluida en este acuerdo y compartida durante el tratamiento permanecerá confidencial y se usará solo por motivos de terapia, excepto en los momentos en que el terapeuta crea que puede haber riesgo para mí o para otra persona.(Obligatorio)
Protección de datos(Obligatorio)
En aras a dar cumplimiento al Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016, relativo a la protección de las personas físicas en lo que respecta al tratamiento de datos personales y a la libre circulación de estos datos, y siguiendo las Recomendaciones e Instrucciones emitidas por la Agencia Española de Protección de Datos (A.E.P.D.), SE INFORMA: • Los datos de carácter personal solicitados y facilitados por usted, son incorporados en un fichero de titularidad privada cuyo responsable y único destinatario es Sanela Covic. • Solo serán solicitados aquellos datos estrictamente necesarios para prestar adecuadamente los servicios solicitados, pudiendo ser necesario recoger datos de contacto de terceros, tales como representantes legales, tutores, o personas a cargo designadas por los mismos. • Todos los datos recogidos cuentan con el compromiso de confidencialidad, con las medidas de seguridad establecidas legalmente, y bajo ningún concepto son cedidos o tratados por terceras personas, físicas o jurídicas, sin el previo consentimiento del cliente, tutor o representante legal, salvo en aquellos casos en los que fuere imprescindible para la correcta prestación del servicio. • Una vez finalizada la relación entre el profesional y el cliente los datos serán archivados y conservados, durante un periodo tiempo mínimo de 3 meses, tras lo cual seguirá archivado o en su defecto serán devueltos íntegramente al cliente o autorizado legal. • Los datos que facilito serán incluidos en el Tratamiento denominado Clientes de Sanela Covic, con la finalidad de gestión del servicio contratado, contacto..., todas las gestiones relacionadas con los clientes y manifiesto mi consentimiento. También se me ha informado de la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, indicándolo por escrito a Sanela Covic en sanela@sanelacovic.com.
¿Seguimos en contacto?(Obligatorio)
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